2023年科室医疗质量与安全管理制度范本
2023年科室医疗质量与安全管理制度范本
第一章 总则
第一条 目的和依据
1.根据《中华人民共和国医疗法》、《国家卫生与计划生育委员会关于加强医疗质量管理的若干意见》等相关法律法规的要求，制定本制度，旨在建立和完善医疗质量与安全管理体系，提高诊疗质量，保障患者的安全和权益。
第二条 适用范围
1.本制度适用于医院内各科室的医疗质量与安全管理工作。
2.本制度所称科室包括临床科室、医技科室和辅助科室。
第二章 质量与安全管理组织体系
第三条 质量与安全管理委员会
1.医院设立质量与安全管理委员会，负责制定质量与安全管理的政策、目标和制度，并组织实施。
2.质量与安全管理委员会由院长或副院长担任主任委员，各临床科室、医技科室和辅助科室的负责人担任委员，质控科负责人为委员会的常务委员。委员会成员应具备一定的质量与安全管理专业知识。
3.质量与安全管理委员会每年至少召开4次会议，对科室的质量与安全管理工作进行检查、评估和指导。
第四条 质控科
1.医院设立质控科，负责协助质量与安全管理委员会制定质量与安全管理的实施方案，并监督、指导各科室的质量与安全管理工作。
2.质控科的职责包括：
（1）制定和修订医院的质量与安全管理制度及工作规范；
（2）组织开展医疗质量与安全管理的培训和教育；
（3）制定和监督各科室的质量与安全管理工作计划，并进行评估；
（4）及时处理和上报医疗事故和不良事件；
（5）定期开展医疗质量与安全的审核，并向质量与安全管理委员会提出改进建议。
第五条 科室质量与安全管理团队
1.各科室应组建质量与安全管理团队，由负责人带领，成员包括临床医生、护士、管理人员等，团队成员应具备一定的质量与安全管理专业知识。
2.科室质量与安全管理团队的职责包括：
（1）协助质控科制定本科室的质量与安全管理工作计划和实施方案；
（2）监督并指导本科室的质量与安全管理工作；
（3）收集和分析本科室的质量与安全管理指标，并及时上报；
（4）协助质控科处理和上报本科室发生的医疗事故和不良事件；
（5）参加质量与安全管理委员会的会议并提出改进建议。
第六条 质量与安全管理职责分工
1.医院的质量与安全管理委员会、质控科和科室质量与安全管理团队应明确各自的职责，并建立相应的工作制度。
第三章 质量与安全管理工作内容
第七条 医疗质量管理
1.医院应建立医疗质量管理的制度和流程，包括：
（1）医疗质量与安全目标的确定和评估；
（2）医疗质量与安全管理规范的制定和实施；
（3）医疗质量与安全管理的考核和评价；
（4）医疗质量与安全管理数据的收集与分析。
2.质控科应定期对各科室的医疗质量进行检查，包括病历质量、手术安全、药品使用安全等方面。
3.各科室应建立医疗质量管理的自查制度，定期对本科室的医疗质量进行自我评估和改进。
4.质控科应设置医疗质量与安全管理数据库，及时汇总、分析、报告各项指标，并向质量与安全管理委员会提出改进建议。
第八条 医疗安全管理
1.医院应建立医疗安全管理的制度和流程，包括：
（1）医疗安全风险评估和控制；
（2）医疗责任追究和医疗纠纷处理；
（3）临床路径的设计和实施；
（4）医疗设备的安全使用与维护。
2.质控科应定期对各科室的医疗安全工作进行检查，包括危险警报的处理、不良事件的上报和处理等方面。
3.各科室应建立医疗安全管理的自查制度，定期对本科室的医疗安全进行自我评估和改进。
4.质控科应配合与其它科室开展医疗安全培训，提高全院员工的医疗安全意识和技能。
第九条 护理质量管理
1.医院应建立护理质量管理的制度和流程，包括：
（1）护理质量评价和质量改进；
（2）护理文书的管理和规范；
（3）护理操作的标准化和培训；
（4）护理质量数据的收集与分析。
2.医院应通过开展病房巡视、护理记录审查等方式，对护理质量进行监督和评估，及时发现和处理护理中的问题。
3.各科室应定期组织护士开展护理质量的自查工作，并及时整改。
4.护理部应配合质控科开展护理质量的培训和教育，提高护士的护理质量意识和技能。
第十条 医疗纠纷处理
1.医院应建立医疗纠纷处理的制度和流程，包括：
（1）整体方案和流程的制定；
（2）责任认定和损失赔偿的规定；
（3）医疗纠纷处理的协调与沟通。
2.医院应设立医疗纠纷处理专门机构，负责接收、协调和处理医疗纠纷事件，防止事件扩大化和影响医院的声誉。
3.医疗纠纷专门机构的成员应具备一定的医疗纠纷处理经验和法律知识，能够妥善处理各类医疗纠纷事件。
4.对于发生的医疗纠纷事件，医院应及时进行调查并采取相应的补救措施，确保患者的合法权益不受损害。
第四章 其他
第十一条 监督和评估
1.医院应定期组织质量与安全管理的内部审核，以检查各项管理制度的实施情况和达到的效果。
2.医院应定期接受上级主管部门的监督和评估，以确保医疗质量与安全管理的顺利进行。
第十二条 奖惩机制
1.对于在医疗质量和安全管理方面取得突出成绩的科室和个人，医院应及时给予奖励和表彰，以鼓励广大医务人员积极开展质量与安全管理工作。
2.对于在医疗事故和不良事件中有失职行为或违规操作的科室和个人，医院应依法进行追责和惩处，以保护患者的合法权益。
以上是关于2023年科室医疗质量与安全管理制度范本的内容，其中包括质量与安全管理组织体系、质量与安全管理工作内容、监督和评估、奖惩机制等方面的内容。具体根据医院的实际情况进行适当调整，确保该制度在实施过程中的有效性和实用性。
