2023年院科两级诊疗质量监督管理制度
2023年院科两级诊疗质量监督管理制度
第一章 总则
第一条 为了加强医疗机构的质量管理，提升诊疗质量，确保患者的安全和健康，根据国家相关法律法规，制定本监督管理制度。
第二条 本制度适用于各级医疗机构的院科两级诊疗质量监督管理。
第三条 院科两级诊疗质量监督管理的目标是建立全面、科学、高效的质量管理体系，确保医疗质量的连续改进和患者的最佳治疗效果。
第四条 诊疗质量监督管理应坚持以下原则：
（一）以患者为中心，保障患者的安全、权益和利益；
（二）科学决策，依据可靠的医学证据制定诊疗方案；
（三）全员参与，形成科学、协调、高效的团队合作机制；
（四）持续改进，实现质量管理的动态化、系统化、持续化。
第二章 院级诊疗质量监督管理
第五条 院级诊疗质量监督管理应当遵循以下程序和措施：
（一）建立质量管理委员会，由医院领导担任主任，并设置医疗质量管理部门；
（二）制定本院的质量管理制度和操作规程，明确质量管理的职责和任务；
（三）建立患者投诉、意见反馈和案件调查处理的机制，及时回应和处理患者的意见和投诉；
（四）定期进行院级质量管理的自查、评估和审计，发现和纠正工作中的问题，并及时报告与改进。
第六条 院级质量管理部门的职责包括但不限于：
（一）负责制定医院质量管理制度和操作规程，并进行宣传和培训；
（二）组织医疗事故的调查和处理工作，保障患者的合法权益；
（三）监督和指导各科室质量管理工作的实施，定期召开质量管理例会；
（四）收集、分析和报告医院医疗质量数据，制定并落实质量改进措施。
第七条 院级质量管理部门应建立和实施以下质量管理措施：
（一）严格执行医疗工作的准入准出制度，确保医生的执业资格和专业水平；
（二）建立医疗操作规范和流程，规范医疗活动的实施过程；
（三）定期开展医疗风险评估和药品耐药性监测，提前预警医疗事件的发生；
（四）推广和应用信息技术，实现医疗数据的实时监测和共享。
第八条 院级质量管理部门应对院级诊疗活动进行监督和评估，并定期发布医院的质量报告。
举例：对于一家大型综合医院，院级质量管理部门可以设立独立的医疗质量科室，负责全院的质量管理工作。他们可以采取如下措施：
（一）开展医疗事故的调查与处理工作，对医疗事故进行分类分析和总结，提出改进建议；
（二）协调各科室的质量管理工作，制定相关的培训计划和措施；
（三）组织医疗风险评估和医疗质量审核，发现医疗风险并制定相应的风险控制措施；
（四）推动信息化建设，建立电子病历系统，实现医疗数据的实时监测和共享。
第三章 科级诊疗质量监督管理
第九条 科级诊疗质量监督管理应当遵循以下程序和措施：
（一）建立质量管理小组，由科室主任担任组长，并设置专职质量管理人员；
（二）制定科级质量管理制度和操作规程，明确质量管理的职责和任务；
（三）定期召开科级质量管理例会，总结和交流质量管理经验和做法；
（四）建立和完善科室的质量管理档案，记录和保留重要的质量管理文件和资料。
第十条 质量管理小组的职责包括但不限于：
（一）负责制定科室的质量管理制度和操作规程，并进行宣传和培训；
（二）开展日常的质量监督和培训工作，提高医护人员的工作素质和水平；
（三）收集、分析和报告科室的医疗质量数据，制定和落实质量改进措施；
（四）参与医疗事故的调查和处理工作，保障患者的合法权益。
第十一条 质量管理小组应建立和实施以下质量管理措施：
（一）确定科室的质量目标和指标，建立和完善质量评价体系；
（二）组织和参与科级质量评估和审计工作，发现和纠正质量管理工作中的问题；
（三）加强与其他科室的协作和沟通，共同解决诊疗过程中的问题；
（四）推动质量管理的信息化建设，提高工作效率和医疗质量水平。
第十二条 质量管理小组应对科级诊疗活动进行监督和评估，并定期向院级质量管理部门报告。
举例：对于一家神经科的质量管理小组，可以制定如下具体措施来提升诊疗质量：
（一）每年开展反复性脑底动脉瘤手术的术前准备和团队培训，提升手术成功率和患者的安全性；
（二）每周定期开展术后复查和病例交流会议，总结团队的经验和教训，共同提高诊疗水平；
（三）参与院级质量管理部门组织的科级质量评估，及时发现和解决工作中的问题。
第四章 监督检查和处罚
第十三条 院科两级诊疗质量监督管理应定期进行监督检查，发现问题及时纠正，确保质量管理的效果。
第十四条 监督检查应包括但不限于以下内容：
（一）医疗质量数据的收集与分析；
（二）医疗操作规程和流程的执行情况；
（三）医疗设备和药品的使用和管理；
（四）医务人员的资质和继续教育情况；
（五）医疗风险评估和预防措施的实施；
（六）患者投诉和意见反馈的处理。
第十五条 行政监管部门对违反法律法规的医疗机构和医务人员应当予以处罚，并依法追究其法律责任。
举例：如果某医院未按照规定的程序进行手术前的准备工作并发生了手术事故，行政监管部门可以采取以下处罚措施：
（一）责令医院停止相关手术，整改并接受监督；
（二）对医院罚款，并通报社会；
（三）对直接责任人员进行行政处分，如停职、降级等；
（四）启动医疗事故调查程序，对涉及的医务人员追究法律责任。
第五章 法律责任
第十六条 任何医疗机构和医务人员都应该严格按照法律法规开展工作，依法承担相应的法律责任。
第十七条 违反本制度的医疗机构和医务人员将依法受到行政处罚、民事赔偿和刑事追责等相关法律责任。
第十八条 患者对医疗机构和医务人员的问题有权利提出投诉和索赔申请，行政监管部门应及时调查并给予答复。
第十九条 本制度自发布之日起施行，有效期为三年，并可以根据需要进行修改和调整。
以上所述为2023年院科两级诊疗质量监督管理制度的内容，希望能够对您有所帮助。
