医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
表单编号：________
检查日期：________
检查人员：________
一、检查情况反馈
1. 检查医院名称：_____________
医院等级：_____________
检查科室：_____________
2. 检查内容：
a) 感染管理制度及政策文件的落实情况
- 是否存在医院感染管理制度和相关政策文件？若无，请列出具体缺失的文件。
- 感染管理制度是否健全、完善？若不完善，请列出需要改进的内容。
b) 医疗废物管理情况
- 医疗废物管理制度是否有明确的责任分工和操作规范？
- 医疗废物的收集、储存、处置措施是否符合相关要求？
- 医疗废物是否妥善分类、包装、运输，并按时交付给特定单位处置？
c) 感染源及危险因素管理
- 医院是否建立了感染源监测与评估机制？
- 是否存在感染源与危险因素管理制度？若无，请列出具体缺失的制度。
- 是否定期对医院内环境、设备、物品等进行消毒和清洁，并保持高标准？
- 是否对疑似感染源进行及时处理与隔离？
d) 感染预防及控制措施的实施情况
- 是否有病房、手术室等重点区域的感染预防与控制措施？若无，请列出具体缺失的措施。
- 是否对相关人员进行感染管理培训，并定期进行岗位技能培训？
- 医院的手卫生、消毒灭菌操作是否规范？
- 是否有标准的手术规范和手术演练机制？
3. 检查结果
a) 风险评估：根据检查情况，对医院感染管理工作进行综合评估，判断感染风险等级。
b) 强项和可继续发展的方面：列出医院感染管理工作中的具体强项和可继续发展的方面。
c) 不足和待改进的方面：列出医院感染管理工作中的具体不足和待改进的方面。
二、整改督查记录
1. 整改要求
a) 根据检查结果，针对不足和待改进的方面，提出具体的整改要求和建议。
b) 制定整改目标、时间节点和责任人，确保整改工作的落实。
2. 整改措施
a) 列出相应的整改措施和工作计划，包括资源准备、培训计划和改进措施等。
b) 确定整改措施的具体执行部门和责任人。
3. 整改督查记录
a) 列出整改督查的时间、督查人员和整改情况。
b) 对已整改的内容进行核查和评估。
举例：
检查情况反馈：
1. 检查医院名称：ABC医院
医院等级：三级甲等
检查科室：感染科
2. 检查内容：
a) 感染管理制度及政策文件的落实情况
- 存在医院感染管理制度和相关政策文件，但缺少详细的流程和操作细则。
- 感染管理制度需要进一步明确责任部门、流程和管理要求，以保证全面、连续性的管理工作。
b) 医疗废物管理情况
- 医院已制定医疗废物管理制度，但缺乏具体的操作规范和培训计划。
- 医疗废物的分类、包装和处置措施基本符合要求，但存在一些细节问题，如废物收集容器未及时更换等。
c) 感染源及危险因素管理
- 感染源监测与评估机制不完善，没有经常性的监测和评估。
- 感染源与危险因素管理制度尚未建立，缺乏相关的管理规定和制度文件。
- 医院内环境、设备、物品的清洁和消毒工作不够规范，存在一些死角和易被污染的地方。
- 疑似感染源处理和隔离措施有待加强，处理不及时。
d) 感染预防及控制措施的实施情况
- 部分重点区域的感染预防与控制措施有所规范，但仍缺少一些新的措施和操作要求。
- 相关人员虽然接受过感染管理培训，但培训内容和频次需进一步加强。
- 医院的手卫生和消毒灭菌操作基本规范，但仍有少数人员操作不规范的情况发生。
- 存在一些手术规范和手术演练机制不完善的情况。
整改督查记录：
1. 整改要求
a) 对感染管理制度和政策文件进行修订，明确具体的流程和操作细则。
b) 制定医疗废物管理操作规范和培训计划，并确保培训的落实。
c) 建立感染源监测与评估机制，制定感染源与危险因素管理制度，加强环境清洁和消毒工作，改善疑似感染源处理和隔离措施。
d) 完善重点区域的感染预防与控制措施，加强感染管理培训和手术规范以及手术演练工作。
2. 整改措施
a) 确定责任部门和具体责任人，并制定整改计划和工作时间表。
b) 提供必要的培训资源和技术指导，确保操作规范和要求的落实。
c) 加强监督和督导，建立整改工作的跟踪评估机制。
3. 整改督查记录
a) 日期：______
督查人员：______
整改情况：已整改，符合要求。
b) 日期：______
督查人员：______
整改情况：已整改，符合要求。
通过以上的检查情况反馈及整改督查记录表的使用，医院能够更好地了解感染管理工作中存在的问题和不足，制定切实可行的整改方案，及时改进和提升感染管理水平，保障患者和医务人员的安全。
