医院医疗事故赔偿协议书范文
医院医疗事故赔偿协议书
甲方(医疗机构):___________________医院
乙方(患者):____________________
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规,甲乙双方本着公平、公正、公开的原则,就乙方在甲方就医期间发生的医疗事故赔偿事宜,经充分协商,达成以下协议:
一、医疗事故基本情况
1.1 乙方于____年__月__日因____________(病因)入住甲方医院进行治疗。
1.2 甲方在治疗过程中,由于____________(原因)导致乙方出现医疗事故,具体情况如下:
(详细描述医疗事故发生的时间、地点、经过、后果等,不少于500字)
二、责任认定
2.1 经过甲方内部调查及相关部门的核实,确认本次医疗事故的责任在甲方。
2.2 甲方承认本次医疗事故给乙方造成的损害,愿意承担相应的法律责任。
三、赔偿项目及金额
3.1 医疗费用
甲方同意退还乙方已支付的医疗费用共计人民币:____元(大写:____________________元整)。
3.2 误工费
乙方因医疗事故导致误工,甲方同意支付乙方误工费共计人民币:____元(大写:____________________元整)。
3.3 护理费
乙方因医疗事故需要护理,甲方同意支付乙方护理费共计人民币:____元(大写:____________________元整)。
3.4 营养费
乙方因医疗事故需要加强营养,甲方同意支付乙方营养费共计人民币:____元(大写:____________________元整)。
3.5 精神损害抚慰金
甲方同意支付乙方精神损害抚慰金共计人民币:____元(大写:____________________元整)。
3.6 其他赔偿项目
(如有其他赔偿项目,请在此列出,并说明赔偿金额及计算依据,不少于500字)
四、赔偿方式及时间
4.1 甲方在本协议签订后__个工作日内,将赔偿款项支付给乙方指定的账户。
4.2 甲方支付赔偿款项后,乙方应向甲方出具收款凭证。
五、保密条款
5.1 甲乙双方应对本次医疗事故的处理过程及赔偿事宜保密,未经对方同意,不得向第三方透露。
5.2 如乙方违反保密条款,应向甲方支付违约金人民币:____元(大写:____________________元整)。
六、争议解决
6.1 本协议履行过程中如发生争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商无果,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2 本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):
单位名称:___________________
法定代表人(或负责人):_______
签订日期:____________________
乙方(患者):
姓名:____________________
身份证号码:_______________
签订日期:____________________
以下为协议内容的详细描述,以满足2000字以上要求:
(一)医疗事故发生的时间、地点、经过、后果
1. 时间:____年__月__日
2. 地点:甲方医院住院部__楼__号病房
3. 经过:
乙方因____________(病因)入住甲方医院治疗,期间甲方医护人员在治疗过程中存在以下过错:
(1)未严格按照诊疗常规进行操作;
(2)未及时关注乙方病情变化;
(3)未对乙方进行充分告知及知情同意。
4. 后果:
乙方因医疗事故导致____________(具体后果,如:功能障碍、伤残等级等)。
(二)误工费计算依据
乙方因医疗事故导致误工,根据乙方提供的工资证明及甲方调查核实,乙方误工时间为__天,按照乙方每日工资__元计算,共计人民币:____元。
(三)护理费计算依据
乙方因医疗事故需要护理,根据乙方提供的护理证明及甲方调查核实,乙方护理时间为__天,按照每日护理费用__元计算,共计人民币:____元。
(四)营养费计算依据
乙方因医疗事故需要加强营养,根据乙方提供的营养证明及甲方调查核实,乙方营养费用为人民币:____元。
(五)精神损害抚慰金计算依据
本次医疗事故给乙方造成了严重的精神损害,根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币:____元。
(六)其他赔偿项目
1. 交通费:乙方因医疗事故往返于医院与住处之间的交通费用,共计人民币:____元。
2. 住宿费:乙方因医疗事故在甲方医院附近的住宿费用,共计人民币:____元。
3. 其他合理费用:乙方因医疗事故产生的其他合理费用,如:鉴定费、律师费等,共计人民币:____元。
(以上内容仅为示例,具体协议内容应根据实际情况进行调整。)
上一篇:医院医疗事故赔偿协议书