工伤认定申请书(劳动者申请)
工伤认定申请书
申请人：×××（劳动者姓名）
性别：××
年龄：××
身份证号：××××××××××××
工作单位：×××公司
职务：××
联系电话：×××××××××
通讯地址：×××××××××
邮编：××××××
被申请人：×××公司
法定代表人：×××
联系电话：×××××××××
通讯地址：×××××××××
邮编：××××××
申请事项：
根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，我向贵局提出工伤认定申请，请求认定我在工作中所受伤害为工伤。
事实与理由：
一、事实经过
我于××年××月××日进入×××公司工作，担任××职务。自参加工作以来，我严格遵守公司的各项规章制度，勤奋工作，尽职尽责。××年××月××日，我在工作中不幸遭遇意外事故，具体情况如下：
当天上午，我在车间进行设备操作时，因设备故障导致意外伤害。事故发生后，我立即被送往××医院救治。经医生诊断，我右臂骨折，需立即手术。经过紧急治疗，我的伤情得到控制，但右臂功能受到影响。
二、工伤认定依据
1. 根据《工伤保险条例》第二条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，应当认定为工伤。我在工作中受到的伤害，符合工伤认定的条件。
2. 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；我受到的伤害是在工作时间、工作场所内，因工作原因导致的，符合工伤认定的条件。
3. 根据《工伤保险条例》第十五条的规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：（二）在工作时间和工作场所内，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；我在事故发生后，经医生抢救无效，右臂功能受到影响，符合视同工伤的条件。
4. 我在工作中所受伤害，已由××医院出具的诊断证明书予以证实。
三、工伤认定请求
根据上述事实与依据，我请求贵局对我所受伤害进行工伤认定，并认定以下事项：
1. 认定我在××年××月××日工作中所受伤害为工伤。
2. 认定我所受工伤的级别。
3. 认定我所受工伤的治疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金等赔偿事项。
四、相关证据
1. 我与×××公司的劳动合同。
2. 我在事故发生时的现场照片。
3. ××医院的诊断证明书。
4. 其他有关证据。
五、法律依据
1. 《工伤保险条例》。
2. 《中华人民共和国劳动合同法》。
3. 《中华人民共和国侵权责任法》。
4. 其他相关法律法规。
鉴于以上事实与理由，我恳请贵局尽快对我所受伤害进行工伤认定，维护我的合法权益。在此，我对贵局工作人员的辛勤工作表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：×××
签名（或盖章）：×××
日期：××年××月××日
附：相关证据材料
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