“院感”质量管理与持续改进方案
一、引言
医院感染（院感）是指患者在医院接受诊疗过程中，由于病原体在体内定居、生长、繁殖而引起的感染性疾病。医院感染质量管理与持续改进是医院管理工作的重要组成部分，直接关系到患者安全、医疗质量和医院声誉。本方案旨在通过建立健全院感质量管理与持续改进体系，提高我院院感管理水平，保障患者安全。
二、院感质量管理目标
1. 降低院感发生率，提高患者治愈率。
2. 提高医护人员院感防控意识，减少医源性感染。
3. 加强院感监测，及时发现和控制院感暴发。
4. 完善院感管理制度，提高院感管理质量。
三、院感质量管理与持续改进措施
1. 建立健全组织架构
（1）成立院感质量管理委员会，负责全院院感质量管理工作的组织、协调和监督。
（2）设立院感质量管理科，具体负责院感管理日常工作。
（3）设立院感监控小组，负责本科室院感监测和防控工作。
2. 加强院感培训与宣传教育
（1）定期组织院感知识培训，提高医护人员院感防控能力。
（2）开展院感宣传教育活动，提高患者和家属的院感防控意识。
（3）加强院感知识宣传，利用海报、宣传册等形式，普及院感防控知识。
3. 完善院感管理制度
（1）制定院感管理规章制度，明确各级职责和流程。
（2）建立院感监测与报告制度，及时发现和控制院感暴发。
（3）完善院感防控措施，确保各项措施落实到位。
4. 加强院感监测与评估
（1）建立院感监测体系，对重点部门、重点环节进行监测。
（2）定期对院感数据进行统计分析，找出院感防控的薄弱环节。
（3）开展院感风险评估，制定针对性的防控措施。
5. 提高院感防控能力
（1）加强手卫生管理，提高医护人员手卫生依从性。
（2）严格执行无菌操作规程，减少医源性感染。
（3）加强环境清洁与消毒，确保医院环境安全。
6. 加强院感暴发处置与报告
（1）制定院感暴发应急预案，明确处置流程和责任分工。
（2）建立院感暴发报告制度，确保信息畅通。
（3）加强院感暴发调查与处理，及时控制疫情。
四、院感质量管理与持续改进实施步骤
1. 制定院感质量管理方案，明确工作目标、措施和时间节点。
2. 开展院感培训与宣传教育，提高全院员工的院感防控意识。
3. 完善院感管理制度，建立健全院感管理体系。
4. 加强院感监测与评估，及时发现和解决问题。
5. 院感质量管理委员会定期召开会议，分析院感管理现状，制定改进措施。
6. 持续改进院感管理工作，不断提高院感管理水平。
五、总结
院感质量管理与持续改进是提高医院整体服务质量的关键环节。通过建立健全院感质量管理与持续改进体系，加强院感培训与宣传教育，完善院感管理制度，提高院感防控能力，我们可以降低院感发生率，保障患者安全，为患者提供更优质的医疗服务。在实施过程中，我们要注重过程管理，持续改进，不断提高院感管理水平，为我国医疗事业的发展贡献力量。
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