共同委托第三方伤残鉴定申请书
共同委托第三方伤残鉴定申请书
申请人:________(甲方)
地址:________
联系方式:________
申请人:________(乙方)
地址:________
联系方式:________
鉴于甲方与乙方在某一特定事件中受到伤害,双方均认为有必要进行伤残鉴定,以确定伤害程度和后续赔偿事宜。为确保鉴定结果的公正、客观,甲乙双方共同委托第三方进行伤残鉴定。现将有关事项说明如下:
一、委托事由
甲方和乙方在________年________月________日,因________(事件描述)受到伤害。双方在事故发生后,积极寻求解决途径,但就伤害程度和赔偿事宜未能达成一致意见。为维护双方的合法权益,甲乙双方决定共同委托第三方进行伤残鉴定。
二、委托单位
甲乙双方共同委托________(第三方鉴定机构名称)进行伤残鉴定。该鉴定机构具备国家规定的资质,具有独立的鉴定资格,能够保证鉴定结果的公正、客观。
三、鉴定内容
1. 对甲方和乙方的伤情进行详细检查,确定伤害部位、程度及后遗症。
2. 根据检查结果,对甲方和乙方的伤残等级进行评定。
3. 提供鉴定报告,包括鉴定过程、依据、结论等。
四、鉴定程序
1. 甲乙双方在委托第三方鉴定机构后,按照鉴定机构的要求提交相关材料,包括病历、诊断证明、身份证明等。
2. 鉴定机构在收到材料后,对甲乙双方的伤情进行初步审查,确定是否符合鉴定条件。
3. 鉴定机构安排鉴定时间,通知甲乙双方参加鉴定。
4. 鉴定过程中,甲乙双方应如实陈述伤情,配合鉴定人员进行检查。
5. 鉴定结束后,鉴定机构出具鉴定报告,甲乙双方共同确认鉴定结果。
五、鉴定费用
甲乙双方同意按照鉴定机构的收费标准支付鉴定费用。鉴定费用共计人民币________元,由甲乙双方共同承担。
六、鉴定结果处理
1. 鉴定结果出具后,甲乙双方应共同认可鉴定结论。
2. 如甲乙双方对鉴定结果有异议,可在收到鉴定报告之日起15日内,向鉴定机构提出书面异议,并说明理由。
3. 鉴定机构在收到异议后,应在15日内对异议进行审查,并根据审查结果作出答复。
4. 如甲乙双方对鉴定机构的答复仍不满意,可向人民法院提起诉讼,请求法院对鉴定结果进行审查。
七、其他事项
1. 甲乙双方在鉴定过程中应遵守国家法律法规,不得采取任何不正当手段影响鉴定结果。
2. 甲乙双方应尊重鉴定人员的职业操守,不得对鉴定人员进行侮辱、诽谤等行为。
3. 本委托书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为________个月。
甲方(签字/盖章):________
乙方(签字/盖章):________
签订日期:________年________月________日
(注:本申请书仅供参考,具体内容请根据实际情况调整。)
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