医疗病案管理制度范文
医疗病案管理制度
第一章 总则
第一条 为了加强医疗病案管理，保障患者合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条 本制度适用于本院医疗病案的收集、整理、归档、保管、查阅、复制、销毁等管理工作。
第三条 医疗病案是医疗机构对患者进行诊断、治疗、护理等医疗活动的原始记录，是医疗机构进行医疗质量管理、医疗事故处理、医学研究、教学培训等的重要依据。
第二章 病案的收集与整理
第四条 病案的收集
1. 医疗机构应当建立健全病案收集制度，明确病案收集的责任人。
2. 病案收集应当及时、完整，确保病案的真实性、合法性、有效性。
3. 病案收集的范围包括：患者就诊的病历资料、检查检验报告、医嘱、处方、住院病历、手术记录、护理记录、会诊记录等。
4. 病案收集应当遵循以下原则：
（1）全面收集原则：收集病案资料应当全面，不得遗漏重要信息。
（2）及时收集原则：收集病案资料应当及时，不得拖延。
（3）合法收集原则：收集病案资料应当合法，不得侵犯患者隐私。
第五条 病案的整理
1. 病案整理应当遵循以下原则：
（1）真实性原则：整理病案资料应当保持原始记录的真实性，不得篡改、伪造。
（2）完整性原则：整理病案资料应当保持病案的完整性，不得遗漏、缺失。
（3）规范整理原则：整理病案资料应当遵循国家有关病案管理的规范和标准。
2. 病案整理的内容包括：
（1）对病案资料进行排序、编号。
（2）对病案资料进行分类、归纳。
（3）对病案资料进行编辑、整理。
（4）对病案资料进行电子化处理。
第三章 病案的归档与保管
第六条 病案的归档
1. 病案归档应当遵循以下原则：
（1）及时归档原则：病案整理完成后，应当及时归档。
（2）规范归档原则：病案归档应当遵循国家有关病案管理的规范和标准。
2. 病案归档的具体要求：
（1）按照病案编号顺序归档。
（2）按照病案类别归档。
（3）按照患者就诊时间顺序归档。
第七条 病案的保管
1. 医疗机构应当建立健全病案保管制度，明确病案保管的职责和责任。
2. 病案保管应当遵循以下原则：
（1）安全性原则：确保病案资料的安全，防止丢失、损坏。
（2）保密性原则：病案资料涉及患者隐私，应当保密。
（3）合法性原则：病案保管应当合法，不得侵犯患者合法权益。
3. 病案保管的措施：
（1）设立专门的病案库房。
（2）配备必要的保管设施。
（3）实行24小时监控。
（4）定期检查病案保管情况。
第四章 病案的查阅与复制
第八条 病案的查阅
1. 医疗机构应当建立健全病案查阅制度，明确病案查阅的权限和程序。
2. 病案查阅应当遵循以下原则：
（1）合法查阅原则：查阅病案应当合法，不得侵犯患者隐私。
（2）正当查阅原则：查阅病案应当具有正当理由。
（3）限时查阅原则：查阅病案应当在规定的时间内完成。
3. 病案查阅的范围：
（1）医疗机构内部查阅。
（2）外部查阅：包括法院、检察院、保险公司等。
第九条 病案的复制
1. 医疗机构应当建立健全病案复制制度，明确病案复制的权限和程序。
2. 病案复制应当遵循以下原则：
（1）合法复制原则：复制病案应当合法，不得侵犯患者隐私。
（2）正当复制原则：复制病案应当具有正当理由。
（3）限时复制原则：复制病案应当在规定的时间内完成。
3. 病案复制的范围：
（1）医疗机构内部复制。
（2）外部复制：包括法院、检察院、保险公司等。
第五章 病案的销毁
第十条 病案的销毁
1. 医疗机构应当建立健全病案销毁制度，明确病案销毁的权限和程序。
2. 病案销毁应当遵循以下原则：
（1）合法销毁原则：销毁病案应当合法，不得侵犯患者隐私。
（2）正当销毁原则：销毁病案应当具有正当理由。
（3）限时销毁原则：销毁病案应当在规定的时间内完成。
3. 病案销毁的范围：
（1）已经过期的病案。
（2）失去保管价值的病案。
（3）其他需要销毁的病案。
第十一条 病案销毁的程序：
1. 提出销毁申请。
2. 审核销毁申请。
3. 实施销毁。
4. 销毁记录。
第六章 病案管理的监督与处罚
第十二条 医疗机构应当建立健全病案管理的监督制度，对病案管理工作的实施情况进行监督。
第十三条 医疗机构应当对以下行为进行处罚：
1. 违反病案收集、整理、归档、保管、查阅、复制、销毁等管理规定的行为。
2. 侵犯患者隐私的行为。
3. 故意篡改、伪造病案资料的行为。
4. 其他违反病案管理规定的行为。
第十四条 医疗机构应当对以下行为给予表彰和奖励：
1. 在病案管理工作中表现突出的个人。
2. 对病案管理提出合理化建议并被采纳的个人。
3. 在病案管理工作中取得显著成绩的个人。
第七章 附则
第十五条 本制度自发布之日起实施。
第十六条 本制度的解释权归医疗机构。
第十七条 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
（以下为字数补充）
医疗病案管理制度是为了确保医疗机构病案管理的规范化和科学化，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。以下是医疗病案管理制度的详细内容：
一、病案管理的重要性
病案是医疗机构对患者进行诊断、治疗、护理等医疗活动的原始记录，是医疗质量管理和医疗事故处理的重要依据。病案管理的好坏直接影响到医疗服务的质量和医疗机构的社会形象。因此，医疗机构应当高度重视病案管理工作，切实加强病案的收集、整理、归档、保管、查阅、复制、销毁等环节的管理。
二、病案管理的原则
1. 真实性原则：病案资料应当真实反映患者的病情和医疗过程，不得篡改、伪造。
2. 完整性原则：病案资料应当完整，不得遗漏重要信息。
3. 规范性原则：病案管理应当遵循国家有关病案管理的规范和标准。
4. 安全性原则：病案资料应当安全保管，防止丢失、损坏。
5. 保密性原则：病案资料涉及患者隐私，应当保密。
三、病案收集与整理
1. 病案收集：医疗机构应当建立健全病案收集制度，明确病案收集的责任人。病案收集应当及时、完整，确保病案的真实性、合法性、有效性。
2. 病案整理：医疗机构应当建立健全病案整理制度，明确病案整理的流程和方法。病案整理应当遵循真实性、完整性、规范性的原则，对病案资料进行排序、编号、分类、归纳、编辑、整理等。
四、病案归档与保管
1. 病案归档：医疗机构应当建立健全病案归档制度，明确病案归档的流程和责任。病案归档应当遵循及时性、规范性的原则，确保病案资料的有序存放。
2. 病案保管：医疗机构应当建立健全病案保管制度，明确病案保管的职责和责任。病案保管应当遵循安全性、保密性、合法性的原则，采取必要的保管措施，确保病案资料的安全。
五、病案查阅与复制
1. 病案查阅：医疗机构应当建立健全病案查阅制度，明确病案查阅的权限和程序。病案查阅应当遵循合法性、正当性、限时性的原则，确保病案资料的有效利用。
2. 病案复制：医疗机构应当建立健全病案复制制度，明确病案复制的权限和程序。病案复制应当遵循合法性、正当性、限时性的原则，确保病案资料的有效利用。
六、病案销毁
1. 病案销毁：医疗机构应当建立健全病案销毁制度，明确病案销毁的权限和程序。病案销毁应当遵循合法性、正当性、限时性的原则，确保病案资料的合理处理。
2. 病案销毁程序：医疗机构应当制定病案销毁程序，包括提出销毁申请、审核销毁申请、实施销毁、销毁记录等环节。
七、病案管理的监督与处罚
1. 监督：医疗机构应当建立健全病案管理的监督制度，对病案管理工作的实施情况进行监督。
2. 处罚：医疗机构应当对违反病案管理规定的行为进行处罚，包括警告、罚款、停职、开除等。
八、病案管理的表彰与奖励
1. 表彰：医疗机构应当对在病案管理工作中表现突出的个人给予表彰。
2. 奖励：医疗机构应当对在病案管理工作中取得显著成绩的个人给予奖励。
九、附则
1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医疗机构。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
通过以上医疗病案管理制度的详细内容，我们可以看到医疗病案管理的重要性以及医疗机构在病案管理方面应遵循的原则和具体操作流程。只有做好病案管理工作，才能为医疗机构提供高质量的服务，为患者提供更好的医疗保障。
上一篇：医疗机构新生儿安全管理制度完整版
下一篇：学校实习、实训管理制度
