医院免责协议书模板
医院免责协议书
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者/患者家属）：____________________
鉴于甲方为一家合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方因疾病或其他原因需要接受甲方提供的医疗服务。为明确双方的权利义务，确保医疗服务的顺利进行，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经充分协商，就以下事项达成以下免责协议：
一、协议主体
1.1 甲方
甲方名称：____________________
甲方地址：____________________
甲方联系电话：____________________
甲方法定代表人：____________________
1.2 乙方
乙方姓名：____________________
乙方性别：____________________
乙方身份证号：____________________
乙方联系电话：____________________
乙方通讯地址：____________________
二、医疗服务内容
2.1 甲方根据乙方的病情和需求，为其提供相应的医疗服务，包括诊断、治疗、康复、预防、保健等。
2.2 甲方应确保医疗服务的质量和安全，严格按照国家有关法律法规和行业标准进行操作。
2.3 乙方应如实向甲方陈述病情，配合甲方进行诊断和治疗，遵守甲方制定的各项规章制度。
三、免责条款
3.1 甲方免责
3.1.1 甲方在提供医疗服务过程中，如因不可抗力、医疗意外或患者自身原因导致的不良后果，甲方不承担法律责任。
3.1.2 甲方在提供医疗服务过程中，如因患者未按照医嘱进行康复、治疗或未遵循甲方制定的规章制度，导致病情加重或出现其他不良后果，甲方不承担法律责任。
3.1.3 甲方在提供医疗服务过程中，如因患者提供的病历资料不真实、不准确或患者故意隐瞒病情，导致诊断失误或治疗不当，甲方不承担法律责任。
3.1.4 甲方在提供医疗服务过程中，如因患者拒绝接受合理的治疗建议或未经同意擅自改变治疗方案，导致病情加重或其他不良后果，甲方不承担法律责任。
3.2 乙方免责
3.2.1 乙方在治疗过程中，如因自身原因导致病情恶化或其他不良后果，乙方自行承担相应责任。
3.2.2 乙方在治疗过程中，如因擅自使用非甲方指定的药物、治疗器械或接受非甲方指定的医疗服务，导致不良后果，乙方自行承担相应责任。
3.2.3 乙方在治疗过程中，如因未按照医嘱进行康复、治疗或未遵循甲方制定的规章制度，导致病情加重或其他不良后果，乙方自行承担相应责任。
四、知情同意
4.1 甲方应向乙方充分告知医疗服务的风险、可能产生的并发症及预期效果，乙方在充分了解上述信息后，同意接受甲方提供的医疗服务。
4.2 乙方同意，在医疗服务过程中，如出现紧急情况，甲方有权采取必要的紧急措施，包括但不限于紧急手术、药物治疗等。
五、保密条款
5.1 甲乙双方应对在医疗服务过程中获知的对方隐私和商业秘密予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。
5.2 甲乙双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。
六、争议解决
6.1 如甲乙双方在医疗服务过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商无果，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，至医疗服务结束之日终止。
7.3 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者/患者家属）：____________________
以下为协议书详细内容：
一、甲方免责条款详细内容
1.1 不可抗力
不可抗力是指因自然灾害、政府行为、社会异常现象等不可预见、不可避免且不可克服的客观情况。在医疗服务过程中，如因不可抗力导致甲方无法正常提供医疗服务或造成乙方不良后果，甲方不承担法律责任。
1.2 医疗意外
医疗意外是指因医疗技术、设备故障、患者体质等非甲方过错原因导致的不良后果。在医疗服务过程中，如因医疗意外导致乙方不良后果，甲方不承担法律责任。
1.3 患者自身原因
患者自身原因包括但不限于患者体质差异、心理因素、生活习惯等。在医疗服务过程中，如因患者自身原因导致不良后果，甲方不承担法律责任。
1.4 患者拒绝治疗或擅自改变治疗方案
在医疗服务过程中，如患者明确拒绝甲方提供的合理治疗建议或未经同意擅自改变治疗方案，导致病情加重或其他不良后果，甲方不承担法律责任。
二、乙方免责条款详细内容
2.1 自身原因导致病情恶化
在治疗过程中，如乙方因自身原因（如未按医嘱服药、未按时复诊等）导致病情恶化或其他不良后果，乙方自行承担相应责任。
2.2 擅自使用非甲方指定的药物、治疗器械
在治疗过程中，如乙方擅自使用非甲方指定的药物、治疗器械，导致不良后果，乙方自行承担相应责任。
2.3 未按医嘱进行康复、治疗
在治疗过程中，如乙方未按照医嘱进行康复、治疗或未遵循甲方制定的规章制度，导致病情加重或其他不良后果，乙方自行承担相应责任。
三、知情同意详细内容
3.1 充分告知风险
在医疗服务过程中，甲方应向乙方充分告知治疗的风险、可能产生的并发症及预期效果，包括但不限于手术风险、药物治疗副作用等。
3.2 紧急情况处理
在医疗服务过程中，如出现紧急情况，乙方同意甲方有权采取必要的紧急措施，包括但不限于紧急手术、药物治疗等，以保障乙方的生命安全。
四、保密条款详细内容
4.1 隐私保密
甲乙双方应对在医疗服务过程中获知的对方隐私（如病情、诊断、治疗过程等）予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。
4.2 商业秘密保密
甲乙双方应对在医疗服务过程中获知的对方商业秘密（如医疗机构的技术秘密、患者病例资料等）予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。
五、争议解决详细内容
5.1 友好协商
如甲乙双方在医疗服务过程中发生争议，应首先通过友好协商解决，以维护双方的合法权益。
5.2 诉讼解决
如友好协商无果，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼，以维护自身合法权益。
六、其他约定详细内容
6.1 补充协议
本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
6.2 协议修改
本协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效，如需修改，应由甲乙双方协商一致，并以书面形式作出修改。
6.3 协议终止
本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，至医疗服务结束之日终止。
（以下为空白部分，供甲乙双方签字或盖章）
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者/患者家属）：____________________
签订日期：____________________
（注：本协议仅供参考，具体内容请根据实际情况调整，并在签订前征求法律人士意见。）
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