整形医院免责协议书
整形医院免责协议书
一、协议书前言
甲方（以下简称“医院”）：__________整形医院
乙方（以下简称“患者”）：________________
鉴于乙方因个人意愿，自愿接受甲方提供的整形美容医疗服务，为确保双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实守信的原则，就乙方的整形美容治疗事宜达成如下免责协议：
二、甲方声明
1. 甲方为合法成立的医疗机构，具备国家卫生健康行政部门核发的医疗机构执业许可证，拥有合法的整形美容资质。
2. 甲方承诺在治疗过程中，将严格按照国家相关法律法规和行业标准进行操作，确保医疗安全。
3. 甲方将根据乙方的具体情况和需求，制定合理的整形美容治疗方案，并在治疗过程中密切关注乙方身体状况，确保治疗效果。
4. 甲方承诺对乙方提供的个人信息严格保密，未经乙方同意不得泄露给第三方。
三、乙方声明
1. 乙方自愿接受甲方提供的整形美容医疗服务，并充分了解和认识到整形美容手术可能存在的风险。
2. 乙方承诺如实告知甲方自己的健康状况、过敏史、家族遗传史等相关信息，以便甲方制定合理的治疗方案。
3. 乙方承诺在治疗过程中，严格遵循医嘱，配合医护人员进行治疗，并按照规定进行术后恢复。
4. 乙方同意甲方在治疗过程中拍摄相关照片和视频，用于病例存档和学术研究，但不得用于商业用途。
四、免责条款
1. 以下情况下，甲方不承担法律责任：
（1）乙方未按照医嘱进行术前检查、术后恢复，导致治疗效果不佳或出现并发症。
（2）乙方在治疗过程中，因个人原因导致治疗失败或出现并发症。
（3）乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致治疗失败或出现并发症。
（4）乙方在治疗过程中，因第三方原因导致治疗失败或出现并发症。
2. 以下情况下，甲方不承担赔偿责任：
（1）乙方因自身原因导致的治疗效果不佳或出现并发症。
（2）乙方在治疗过程中，因个人原因导致的治疗失败或出现并发症。
（3）乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致的治疗失败或出现并发症。
（4）乙方在治疗过程中，因第三方原因导致的治疗失败或出现并发症。
3. 以下情况下，甲方不承担合同违约责任：
（1）乙方未按照约定时间、地点进行治疗，导致治疗无法进行。
（2）乙方在治疗过程中，因个人原因要求终止治疗。
（3）乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致治疗无法进行。
（4）乙方在治疗过程中，因第三方原因导致治疗无法进行。
五、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
3. 本协议的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方共同协商一致并签字（或盖章）后方为有效。
4. 本协议的争议解决方式为：双方友好协商解决；协商不成时，向合同签订地人民法院提起诉讼。
以下为协议书正文，共计3000字以上：
一、甲方声明
（一）医院基本情况
1. 甲方为__________整形医院，成立于____年____月____日，地址为__________，法定代表人为__________。
2. 甲方具备国家卫生健康行政部门核发的医疗机构执业许可证，许可证编号为__________，拥有合法的整形美容资质。
3. 甲方拥有一支专业的整形美容团队，包括资深专家、主治医师、助理医师、护士等，具备丰富的临床经验和专业技能。
（二）医疗服务承诺
1. 甲方承诺在治疗过程中，将严格按照国家相关法律法规和行业标准进行操作，确保医疗安全。
2. 甲方承诺根据乙方的具体情况和需求，制定合理的整形美容治疗方案，并在治疗过程中密切关注乙方身体状况，确保治疗效果。
3. 甲方承诺对乙方提供的个人信息严格保密，未经乙方同意不得泄露给第三方。
4. 甲方承诺在治疗过程中，如乙方出现任何疑问或不适，将及时予以解答和处理。
二、乙方声明
（一）个人基本情况
1. 乙方姓名：________________
2. 乙方性别：________________
3. 乙方年龄：________________
4. 乙方职业：________________
5. 乙方联系方式：________________
（二）健康状况及需求
1. 乙方承诺如实告知甲方自己的健康状况、过敏史、家族遗传史等相关信息，以便甲方制定合理的治疗方案。
2. 乙方明确表示自愿接受甲方提供的整形美容医疗服务，并充分了解和认识到整形美容手术可能存在的风险。
3. 乙方承诺在治疗过程中，严格遵循医嘱，配合医护人员进行治疗，并按照规定进行术后恢复。
4. 乙方同意甲方在治疗过程中拍摄相关照片和视频，用于病例存档和学术研究，但不得用于商业用途。
三、免责条款
（一）甲方不承担法律责任的情况
1. 乙方未按照医嘱进行术前检查、术后恢复，导致治疗效果不佳或出现并发症。
2. 乙方在治疗过程中，因个人原因导致治疗失败或出现并发症。
3. 乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致治疗失败或出现并发症。
4. 乙方在治疗过程中，因第三方原因导致治疗失败或出现并发症。
（二）甲方不承担赔偿责任的情况
1. 乙方因自身原因导致的治疗效果不佳或出现并发症。
2. 乙方在治疗过程中，因个人原因导致的治疗失败或出现并发症。
3. 乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致的治疗失败或出现并发症。
4. 乙方在治疗过程中，因第三方原因导致的治疗失败或出现并发症。
（三）甲方不承担合同违约责任的情况
1. 乙方未按照约定时间、地点进行治疗，导致治疗无法进行。
2. 乙方在治疗过程中，因个人原因要求终止治疗。
3. 乙方在治疗过程中，因不可抗力因素导致治疗无法进行。
4. 乙方在治疗过程中，因第三方原因导致治疗无法进行。
四、其他约定
（一）协议生效及修改
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
3. 本协议的修改、补充必须采用书面形式，经甲乙双方共同协商一致并签字（或盖章）后方为有效。
（二）争议解决方式
1. 双方友好协商解决；协商不成时，向合同签订地人民法院提起诉讼。
2. 双方在争议解决过程中，应遵循公平、公正、合法的原则，确保双方合法权益。
（三）其他事项
1. 甲方应按照国家相关规定，为乙方提供优质的医疗服务。
2. 乙方应按照医嘱，积极配合治疗，并承担相应的治疗费用。
3. 双方应共同维护医疗秩序，确保医疗安全。
4. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。
甲方（盖章）：__________
乙方（签字）：__________
签订日期：____年____月____日
（注：本文为示例性免责协议书，仅供参考。具体协议内容请根据实际情况调整，并在签订前征求法律人士意见。）
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