医疗质量管理办法
《医疗质量管理办法》
第一章 总 则
第一条 为了加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于我国境内的医疗机构及其医务人员在医疗活动中涉及的医疗质量管理。
第三条 医疗质量管理应当坚持以患者为中心，遵循科学、规范、严谨、诚信的原则，确保医疗安全，提高医疗服务质量。
第二章 医疗质量管理组织与职责
第四条 医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织，明确各级管理人员和医务人员的职责。
（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、制度和措施，组织实施医疗质量管理工作。
（二）医疗机构应当设立医疗质量控制小组，负责具体实施医疗质量管理措施，对医疗质量进行监控、分析和改进。
（三）医疗机构应当设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理和医疗事故处理。
第五条 医疗机构应当明确以下职责：
（一）法定代表人或者主要负责人是医疗质量管理第一责任人，对医疗质量负总责。
（二）医疗机构负责人应当定期研究医疗质量问题，解决医疗质量管理中的重大问题。
（三）医疗机构应当建立健全医疗质量管理规章制度，制定医疗质量标准和操作规程。
（四）医疗机构应当对医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗质量意识。
第三章 医疗质量管理制度与措施
第六条 医疗机构应当建立健全以下医疗质量管理制度：
（一）患者入院管理制度：对患者进行全面评估，明确诊断，制定治疗方案。
（二）病历管理制度：保证病历的真实性、完整性、连续性，提高病历质量。
（三）处方管理制度：规范处方行为，确保处方合理、安全、有效。
（四）医疗技术管理制度：加强医疗技术准入、监督和管理，保障医疗技术安全。
（五）医疗设备管理制度：确保医疗设备安全、有效，定期检查、维护和更新。
（六）医疗安全管理制度：预防医疗事故，降低医疗风险。
第七条 医疗机构应当采取以下医疗质量管理措施：
（一）加强医疗质量监控，定期对医疗质量进行评估。
（二）开展医疗质量改进活动，提高医疗质量。
（三）加强医疗质量管理培训，提高医务人员医疗质量意识和能力。
（四）建立医疗质量管理激励机制，鼓励医务人员提高医疗质量。
（五）建立医疗质量管理信息系统，提高医疗质量管理效率。
第四章 医疗质量改进与评价
第八条 医疗机构应当定期开展医疗质量改进活动，主要包括以下内容：
（一）加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。
（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
（三）加强医疗质量管理，降低医疗风险。
（四）加强患者安全管理，预防医疗事故。
第九条 医疗机构应当建立健全医疗质量评价体系，主要包括以下内容：
（一）医疗质量评价指标：包括医疗技术、医疗服务、医疗安全等方面的指标。
（二）医疗质量评价方法：采用定量与定性相结合的评价方法。
（三）医疗质量评价周期：根据医疗机构实际情况确定。
第十条 医疗机构应当定期对医疗质量进行评价，对评价结果进行分析，制定改进措施。
第五章 法律责任与奖励
第十一条 医疗机构及其医务人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由卫生健康行政部门给予警告，可以并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，可以吊销医疗机构执业许可证：
（一）不按照规定建立健全医疗质量管理组织、制度、措施的；
（二）不按照规定开展医疗质量改进活动的；
（三）不按照规定进行医疗质量评价的。
第十二条 医疗机构及其医务人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由卫生健康行政部门给予警告，可以并处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，可以吊销医疗机构执业许可证：
（一）不按照规定报告医疗质量问题的；
（二）不按照规定处理医疗事故的。
第十三条 医疗机构及其医务人员在医疗质量改进工作中取得显著成绩的，由卫生健康行政部门给予表彰和奖励。
第六章 附 则
第十四条 本办法自发布之日起施行。
第十五条 本办法由卫生健康行政部门负责解释。
以下为医疗质量管理办法的具体内容：
一、医疗质量管理组织与职责
1. 医疗质量管理组织
医疗机构应当设立医疗质量管理委员会、医疗质量控制小组和医疗安全办公室，分别负责医疗质量管理政策的制定、实施和医疗安全管理工作。
2. 医疗质量管理职责
医疗机构法定代表人或者主要负责人是医疗质量管理第一责任人，对医疗质量负总责。医疗机构负责人应当定期研究医疗质量问题，解决医疗质量管理中的重大问题。
二、医疗质量管理制度与措施
1. 患者入院管理制度
医疗机构应当对患者进行全面评估，明确诊断，制定治疗方案。对于病情复杂、诊断不明确的患者，应当及时组织多学科会诊。
2. 病历管理制度
医疗机构应当保证病历的真实性、完整性、连续性，提高病历质量。病历应当包括患者的基本信息、病情描述、检查结果、治疗方案、治疗经过、治疗效果等内容。
3. 处方管理制度
医疗机构应当规范处方行为，确保处方合理、安全、有效。处方应当符合国家有关法律法规和诊疗规范的要求。
4. 医疗技术管理制度
医疗机构应当加强医疗技术准入、监督和管理，保障医疗技术安全。对于新技术、新项目，应当进行充分论证和风险评估。
5. 医疗设备管理制度
医疗机构应当确保医疗设备安全、有效，定期检查、维护和更新。对于过期、损坏或者不符合安全要求的设备，应当及时报废或者维修。
6. 医疗安全管理制度
医疗机构应当预防医疗事故，降低医疗风险。对于可能发生医疗事故的情况，应当及时采取措施予以防范。
三、医疗质量改进与评价
1. 医疗质量改进活动
医疗机构应当加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。加强医疗质量管理，降低医疗风险。
2. 医疗质量评价体系
医疗机构应当建立健全医疗质量评价体系，包括医疗质量评价指标、评价方法和评价周期。评价结果应当作为改进医疗质量的重要依据。
四、法律责任与奖励
1. 法律责任
医疗机构及其医务人员违反本办法规定，有下列情形之一的，由卫生健康行政部门给予警告，可以并处1万元以上3万元以下的罚款；情节严重的，可以吊销医疗机构执业许可证：
（1）不按照规定建立健全医疗质量管理组织、制度、措施的；
（2）不按照规定开展医疗质量改进活动的；
（3）不按照规定进行医疗质量评价的。
2. 奖励
医疗机构及其医务人员在医疗质量改进工作中取得显著成绩的，由卫生健康行政部门给予表彰和奖励。
五、附 则
本办法自发布之日起施行。本办法由卫生健康行政部门负责解释。
上一篇：医疗质量管理制度及实施办法
下一篇：学校实习、实训管理制度
