医院质量与安全管理工作制度
医院质量与安全管理工作制度
第一章 总则
第一条 为了加强医院质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条 本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等。
第三条 医院质量与安全管理应当遵循以下原则：
（一）坚持以患者为中心，关注患者需求，提高患者满意度；
（二）坚持预防为主，强化过程控制，降低医疗风险；
（三）坚持持续改进，不断提高医疗服务质量；
（四）坚持科学管理，运用现代管理方法，提高管理效率。
第二章 组织管理
第四条 医院应设立质量管理与安全委员会，负责医院质量与安全管理的组织、协调、监督和指导工作。质量管理与安全委员会应由以下成员组成：
（一）院长或副院长担任主任委员；
（二）医务部门、护理部门、药剂部门、医学装备部门等相关职能部门负责人担任副主任委员；
（三）临床、医技、行政等相关部门负责人及专家担任委员。
第五条 医院应设立质量管理办公室，作为质量管理与安全委员会的日常工作机构，负责组织实施质量与安全管理相关工作。
第六条 医院应建立健全质量与安全管理体系，明确各部门、各岗位的职责和权限，制定和完善各项规章制度，确保医疗服务质量与安全。
第七条 医院应定期组织质量与安全管理培训，提高员工的质量意识和管理水平。
第三章 医疗质量管理
第八条 医院应加强医疗质量管理，制定和完善医疗质量管理制度，包括以下内容：
（一）医疗服务流程管理；
（二）医疗技术准入与质量控制；
（三）医疗纠纷预防和处理；
（四）医疗质量管理指标体系；
（五）医疗质量改进计划与措施。
第九条 医院应加强医疗技术管理，严格执行医疗技术准入制度，对新技术、新项目进行充分论证，确保其安全、有效。
第十条 医院应加强医疗服务流程管理，优化服务流程，简化手续，提高医疗服务效率。
第十一条 医院应建立医疗质量管理指标体系，定期对医疗质量进行监测、分析和评价，及时发现问题，制定改进措施。
第十二条 医院应建立健全医疗纠纷预防和处理制度，加强医患沟通，提高医疗服务透明度，降低医疗纠纷发生率。
第四章 安全管理
第十三条 医院应加强安全管理，制定和完善安全管理制度，包括以下内容：
（一）患者安全管理；
（二）职工安全管理；
（三）生物安全管理；
（四）消防安全管理；
（五）信息安全防护。
第十四条 医院应加强患者安全管理，严格执行患者安全管理制度，包括以下措施：
（一）对患者进行全面评估，制定个性化治疗方案；
（二）加强患者知情同意管理，确保患者知情权；
（三）加强患者隐私保护，维护患者尊严；
（四）加强患者安全风险监测，及时发现并处理安全隐患。
第十五条 医院应加强职工安全管理，制定职工安全管理制度，包括以下措施：
（一）加强职业健康监护，预防职业病；
（二）加强职工劳动保护，防止工伤事故；
（三）加强职工心理健康管理，提供心理支持。
第十六条 医院应加强生物安全管理，制定生物安全管理制度，包括以下措施：
（一）加强实验室生物安全管理，防止实验室感染；
（二）加强医疗废物管理，防止医疗废物污染环境；
（三）加强医院感染管理，降低医院感染发生率。
第十七条 医院应加强消防安全管理，制定消防安全管理制度，包括以下措施：
（一）定期开展消防安全检查，消除火灾隐患；
（二）加强消防设施设备维护，确保消防设施设备正常运行；
（三）加强职工消防安全培训，提高职工消防安全意识。
第十八条 医院应加强信息安全防护，制定信息安全管理制度，包括以下措施：
（一）加强信息基础设施建设，提高信息安全防护能力；
（二）加强信息网络安全管理，防止网络攻击和信息泄露；
（三）加强信息保密管理，保护患者隐私。
第五章 持续改进
第十九条 医院应建立持续改进机制，定期对质量与安全管理工作进行回顾性评价，总结经验教训，制定改进措施。
第二十条 医院应鼓励员工积极参与质量与安全管理活动，对在质量与安全管理工作中取得突出成绩的员工给予表彰和奖励。
第二十一条 医院应加强与国内外同行交流与合作，借鉴先进的质量与安全管理经验，不断提高自身管理水平。
第六章 法律责任与监督
第二十二条 医院应严格遵守国家法律法规，对违反法律法规的行为，依法承担法律责任。
第二十三条 医院应接受卫生行政部门和其他有关部门的监督，对监督中发现的问题，及时进行整改。
第二十四条 医院应建立健全内部监督机制，对质量与安全管理工作进行自我监督，确保各项制度得到有效执行。
第七章 附则
第二十五条 本制度自发布之日起施行。
第二十六条 本制度的解释权归医院质量管理与安全委员会。
第二十七条 医院可根据本制度，制定具体实施细则。
（全文共 2632 字）
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