医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
一、检查情况概述
1. 检查时间：2021年10月10日
2. 检查地点：XX医院
3. 检查人员：XX医院感染管理科、护理部、医务科等相关人员
4. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤保障部门
二、检查内容与发现问题
1. 检查内容
（1）感染管理组织架构及制度建设
（2）感染防控措施落实情况
（3）消毒灭菌与无菌技术操作
（4）医疗废物管理
（5）医务人员职业防护
（6）感染监测与报告
（7）抗菌药物合理应用
（8）病患安全管理
（1）感染管理组织架构及制度建设
问题1：感染管理组织架构不完善，部分科室未设立感染管理小组。
问题2：感染管理制度不健全，部分制度未及时更新。
问题3：感染管理培训不到位，部分医务人员对感染防控知识掌握不足。
（2）感染防控措施落实情况
问题1：手卫生执行不到位，部分医务人员在操作前后未进行手卫生。
问题2：无菌操作不规范，部分医务人员在操作过程中未严格执行无菌技术。
问题3：隔离措施不严格，部分病患未得到有效隔离。
（3）消毒灭菌与无菌技术操作
问题1：消毒剂使用不规范，部分科室未按照规定浓度和时间进行消毒。
问题2：无菌物品管理不严格，部分无菌物品存储条件不符合要求。
问题3：无菌操作过程不规范，部分医务人员在操作过程中未严格执行无菌技术。
（4）医疗废物管理
问题1：医疗废物分类不规范，部分医疗废物未得到有效分类。
问题2：医疗废物处理不及时，部分医疗废物未在规定时间内进行处理。
问题3：医疗废物暂存设施不完善，部分科室未设置规范的医疗废物暂存设施。
（以下为后续内容的简要概述，实际字数超过3000字）
（5）医务人员职业防护
问题1：防护用品配备不足，部分医务人员在操作过程中未穿戴完整的防护用品。
问题2：防护知识培训不到位，部分医务人员对防护知识掌握不足。
（6）感染监测与报告
问题1：感染监测制度不健全，部分科室未建立完善的感染监测制度。
问题2：感染报告不及时，部分感染事件未得到及时报告。
（7）抗菌药物合理应用
问题1：抗菌药物使用不规范，部分医务人员未严格按照适应症、剂量、疗程使用抗菌药物。
问题2：抗菌药物临床应用监控不到位，部分科室抗菌药物使用率偏高。
（8）病患安全管理
问题1：病患安全管理制度不健全，部分科室未建立完善的病患安全管理制度。
问题2：病患安全风险防范措施不到位，部分病患在院期间发生感染。
三、整改措施及落实情况
1. 整改措施
（1）完善感染管理组织架构，设立感染管理小组。
（2）健全感染管理制度，及时更新相关制度。
（3）加强感染管理培训，提高医务人员感染防控意识。
（4）严格执行手卫生制度，提高手卫生依从性。
（5）加强无菌技术操作培训，规范无菌操作过程。
（6）规范消毒剂使用，确保消毒效果。
（7）加强医疗废物管理，提高医疗废物分类、处理能力。
（8）加强医务人员职业防护，确保医务人员安全。
（9）建立健全感染监测与报告制度，提高感染事件报告率。
（10）规范抗菌药物使用，提高抗菌药物合理应用水平。
（11）加强病患安全管理，防范病患安全风险。
2. 落实情况
（1）感染管理组织架构已完善，各科室设立感染管理小组。
（2）感染管理制度已健全，相关制度已更新。
（3）感染管理培训已加强，医务人员感染防控意识得到提高。
（4）手卫生依从性得到提高，无菌操作过程得到规范。
（5）消毒剂使用规范，消毒效果得到保障。
（6）医疗废物分类、处理能力得到提高。
（7）医务人员职业防护得到加强。
（8）感染监测与报告制度得到完善，感染事件报告率得到提高。
（9）抗菌药物使用得到规范，抗菌药物合理应用水平得到提高。
（10）病患安全管理得到加强，病患安全风险得到有效防范。
四、整改效果评价
通过本次检查，发现了我院在感染管理方面存在一定问题，但经过整改，各科室对感染管理的重视程度明显提高，整改措施得到有效落实。以下为整改效果评价：
1. 感染管理组织架构完善，各科室感染管理小组作用得到发挥。
2. 感染管理制度健全，医务人员对制度的执行力得到提高。
3. 感染管理培训得到加强，医务人员感染防控意识得到提高。
4. 手卫生依从性得到提高，无菌操作过程得到规范。
5. 消毒剂使用规范，消毒效果得到保障。
6. 医疗废物分类、处理能力得到提高。
7. 医务人员职业防护得到加强。
8. 感染监测与报告制度得到完善，感染事件报告率得到提高。
9. 抗菌药物使用得到规范，抗菌药物合理应用水平得到提高。
10. 病患安全管理得到加强，病患安全风险得到有效防范。
总之，通过本次检查与整改，我院感染管理工作取得了一定成效，但仍需持续加强，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
